一氧化碳中毒，内容有诊断，治疗，临床表现PPT

一氧化碳（CO）中毒是一种常见的生活与职业中毒。一氧化碳是无色、无味、无刺激性的气体，难溶于水，与血红蛋白的结合能力比氧高240～320倍，因此极易与血红...

一氧化碳（CO）中毒是一种常见的生活与职业中毒。一氧化碳是无色、无味、无刺激性的气体，难溶于水，与血红蛋白的结合能力比氧高240～320倍，因此极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。当吸入空气中CO含量为0.02%时，就有中毒的可能，接触CO后如出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，于吸入新鲜空气后症状即可迅速消失者，属一般接触反应。诊断一氧化碳中毒诊断并不困难，但应与急性脑血管病、其他中毒性脑病及精神病等鉴别。主要依据是CO接触史、临床表现及血中碳氧血红蛋白（HbCO）及时测定的结果，现场卫生学调查及空气中CO浓度测定资料，对于诊断及分度也有参考意义。有产生煤气的条件及接触史职业性中毒常为集体性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，同室人也有中毒表现，使用热水器也是煤气中毒重要原因轻度中毒者有头晕头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊病情严重者皮肤呈樱桃红色呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡严重患者血中碳氧血红蛋白浓度常在50%以上头部CT检查发现脑部有病理性密度减低区；MRI检查发现脑白质广泛高信号区临床表现临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿，主要是由于自主神经受毒性作用所致。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经约2～30天的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。分度轻度中毒患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥血中碳氧血红蛋白含量达10%～20%中度中毒除上述症状加重外口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。血中碳氧血红蛋白约在30%～40%。经及时抢救，可较快清醒，一般无并发症和后遗症重度中毒患者迅速进入昏迷状态初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛；晚期肌张力显著降低，患者面色苍白或青紫，血压下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症后遗症中、重度中毒病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍、中毒性精神病或去大脑强直部分患者可发生继发性脑病治疗立即脱离中毒环境迅速将患者转移至空气新鲜、通风良好处解开领扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物和呕吐物；注意保暖，观察意识状态，苏醒者可给予少量温开水或热饮料纠正缺氧迅速纠正缺氧状态吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重患者可考虑血浆置换防治脑水肿严重中毒后脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物促进脑细胞代谢应用能量合剂常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等防治并发症和后发症昏迷期间护理工作非常重要保持室内安静、空气流通。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗预防应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等）说明煤气中毒可能发生的症状和处理方法，严禁在密闭的室内用煤火取暖使用天然气热水器时不要密闭房间，要保持良好的通风，排风扇要安装在浴室的上部。在浴室安装排气扇或浴霸，经常开门窗，这样即使产生少量的煤气也会迅速从门窗中排出，防止中毒的发生开车时不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警，有的还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的侵害以上是关于一氧化碳中毒的诊断、临床表现以及治疗的全部内容。一氧化碳中毒是一种常见的生活与职业中毒，对于该病的预防至关重要。在日常生活中，我们应该注意通风换气，避免长时间在密闭的环境中使用煤火、燃气热水器等可能产生一氧化碳的设备。一旦发生一氧化碳中毒，应立即脱离中毒环境，并及时就医治疗，以免延误病情。康复与后续关怀1. 康复对于一氧化碳中毒的患者，尤其是那些经历了重度中毒并出现后遗症的患者，康复是一个长期而复杂的过程。在康复期间，患者通常需要接受物理治疗、心理治疗以及药物治疗等多方面的支持。物理治疗这主要针对的是由于一氧化碳中毒导致的神经系统损伤，如偏瘫、失语等。物理治疗师会设计一系列康复锻炼，帮助患者逐步恢复运动功能和语言能力心理治疗一氧化碳中毒可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗师会帮助患者调整心态，减轻心理压力，增强康复的信心药物治疗在康复期间，患者可能还需要接受一些药物治疗，如改善脑代谢的药物、抗焦虑药物等2. 后续关怀对于一氧化碳中毒的患者，尤其是那些经历了重度中毒并出现后遗症的患者，后续的关怀和照顾也是非常重要的。家庭关怀家人应给予患者足够的关心和支持，帮助他们建立积极的生活态度，增强康复的信心。同时，家人还应监督患者的康复锻炼，确保他们按照医生的建议进行康复社会支持社会应给予一氧化碳中毒患者足够的关注和支持。例如，可以建立相关的康复中心或支持团体，为患者提供康复指导和心理支持。此外，政府和社会各界还可以通过各种渠道筹集资金，为需要的患者提供经济援助总结一氧化碳中毒是一种常见的生活与职业中毒，对于该病的预防和治疗都非常重要。在日常生活中，我们应增强安全意识，注意通风换气，避免长时间在密闭的环境中使用可能产生一氧化碳的设备。同时，对于已经发生一氧化碳中毒的患者，应立即脱离中毒环境，并及时就医治疗。在康复期间，患者需要接受多方面的支持和关怀，包括物理治疗、心理治疗、药物治疗等。通过全面的治疗和康复措施，以及家庭和社会的关怀和支持，一氧化碳中毒的患者可以逐渐恢复健康并重返社会。