相关知识肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬...

相关知识肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。病因引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。病理正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团（假小叶）。临床表现症状代偿期可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣失代偿期有肝功能减退和门静脉高压两大类临床表现全身症状一般状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规则低热，可能原因为肝细胞坏死；肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环；门脉血栓形成或内膜炎；继发性感染等消化道症状食欲减退是最常见肝硬化腹水晚期症状，有时伴有恶心、呕吐。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠出血倾向及贫血常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加亦有关。肝硬化患者常有不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起内分泌失调内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主要表现为男性乳房发育、睾丸萎缩、阴毛稀少、性欲减退、阳痿和睾丸酮含量降低，女性月经失调、闭经、不孕等，还可出现蜘蛛痣、肝掌和皮肤色素沉着体征呈肝病病容，面色黝黑而无光泽。晚期患者消瘦肌肉萎缩，肝缘坚硬，表面呈结节状或不规则状，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。脾脏可正常或轻度肿大，移动性浊音阳性。并发症上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因感染肝硬化患者易发生气管炎、肺炎、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等原发性肝癌肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质（如黄曲霉素）敏感而变为癌细胞肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。肾脏无器质性病变故亦称功能性肾功能衰竭。其发病机理尚不完全清楚，可能与下列因素有关：严重腹水时腹内压增高肾血流量减少，肾小球滤过率降低肝衰竭时肝内血管活性物质生成减少肾内血管对血管活性物质反应降低，肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球滤过率降低肝衰竭时常有大量缩血管性物质如内皮素、血管紧张素Ⅱ等生成它们引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低顽固性腹水病人常有低蛋白血症血浆胶渗压降低，致血液成分外渗肝衰竭时肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱致这些激素在体内滞留。前者作用于远曲肾小管，促进钠、水重吸收；后者作用于集合管，增加水通道蛋白对水的通透性，致水重吸收增加，发生稀释性低钠血症。此时病人虽严格限制钠的摄入，仍不能纠正低血钠，但尿钠排出量明显减少门静脉血栓形成约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成。血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。此外，脾脏常迅速增大，并持续发热。如门静脉主干或大分支血栓形成，还可诱发肝性脑病和顽固性腹水呼吸系统损伤严重的肝硬化可以导致肺部感染、自发性细菌性腹膜炎以及胸腔积液等呼吸系统并发症脾功能亢进肝硬化可能导致脾脏增大和脾功能亢进，表现为外周血细胞减少，如白细胞、红细胞和血小板等护理措施一般护理休息与活动代偿期患者宜适当减少活动，失代偿期患者应卧床休息为主。大量腹水患者取半卧位，可使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸饮食护理给予高热量、高蛋白（肝性脑病除外）、高维生素、易消化饮食，血氨偏高时限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量，并选择植物蛋白，如豆制品等。避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏药物。肝功能显著减退或肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质摄入。有腹水者应进低盐或无盐饮食。限制进水量，一般进水量以控制在每日1000ml左右。如有显著低钾血症，则应限制在500ml以内。腹水减退后，可将每日入水量逐渐增加至1000～1500ml病情观察密切观察患者神志、尿量、腹胀及腹围变化，及时发现并发症，并通知医师。如有神志改变，应遵医嘱及时使用降血氨药物，并限制蛋白质摄入。准确记录24小时出入量，定期测量腹围和体重。心理护理肝硬化病程长，易反复，患者易产生悲观情绪。护理人员应加强与患者和家属的沟通，解释病情和治疗措施，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以乐观、积极的态度对待疾病。用药护理遵医嘱给予保肝药物，注意观察药物疗效及不良反应。如使用利尿药，应注意观察尿量变化及电解质情况，防止水、电解质失衡。使用放腹水治疗时，应密切观察病情变化，防止肝性脑病、出血、腹腔感染等并发症发生。健康教育向患者和家属介绍疾病相关知识，强调饮食与疾病的关系。指导患者合理安排饮食，避免诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。介绍药物名称、剂量、用法和服药注意事项，指导患者避免各种诱发因素，如劳累、感染、饮酒、药物损害等。教会患者及家属测量腹围和记录出入量的方法。指导患者及家属了解肝硬化失代偿期的并发症及其预防措施。告知患者定期门诊随访的重要性。综上所述，肝硬化病人的护理涉及多个方面，包括一般护理、病情观察、心理护理、用药护理和健康教育等。通过综合护理措施的实施，可以提高患者的生活质量，延缓病情进展，减少并发症的发生，提高患者的生存率。