吞咽功能的障碍PPT

吞咽功能障碍是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸部或食道部位的梗阻停滞感觉。对于梗阻的部位而言，可分为口咽性吞咽困难、食管性吞咽困难。口咽...

吞咽功能障碍是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸部或食道部位的梗阻停滞感觉。对于梗阻的部位而言，可分为口咽性吞咽困难、食管性吞咽困难。口咽性吞咽困难是指食物从口腔至会厌部之间，有梗阻停滞感觉，常伴有口咽、喉部疼痛；食管性吞咽困难则指食物从咽部至食管下端之间，如胸骨后、剑突下或上腹部，有梗阻停滞感觉，多伴有胸骨后疼痛。病因口咽性吞咽困难口咽部疾病口咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽肿瘤、咽后壁脓肿等均可造成吞咽困难。其中最常见为急性扁桃体炎，扁桃体周围脓肿、咽后脓肿食管疾病食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管异物、食管肌功能失调（如贲门失弛缓症）、甲状腺极度肿大等。其中食管炎、食管癌多伴有胸骨后疼痛神经肌肉疾病延髓麻痹、重症肌无力、有机磷农药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等全身性疾病狂犬病、破伤风、肉毒中毒等食管性吞咽困难食管器质性病变占位性病变包括食管癌、贲门癌等；感染性疾病如食管炎、食管结核、食管白喉；食管动力异常性疾病如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等；其他如食管良性狭窄、食管良性肿瘤、食管憩室、食管裂孔疝、食管静脉曲张、食管异物、食管损伤、食管腐蚀性狭窄、食管压迫症（如纵隔肿瘤、脓肿、左心房肥大、主动脉瘤等）食管功能性病变常见于神经官能症、癔病、抑郁、焦虑等精神因素引起的吞咽困难，称为功能性吞咽困难。此外，也见于食管肌痉挛、憩室、贲门失弛缓症、食管神经官能症等临床表现口咽性吞咽困难进食时症状显著进食时可有疼痛、梗阻感，因怕疼痛而不愿进食，进食固体食物时较明显，流食则较轻吞咽障碍轻者仅感吞咽不畅，或有食物停滞在口咽部的感觉；重者则感吞咽困难，甚至滴水难进。常伴有流涎、食物反流、呛咳等体征口咽部视诊常可发现扁桃体肿大、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。间接喉镜检查可发现喉部、会厌及声带麻痹、水肿、炎症、异物、肿瘤等食管性吞咽困难进食时症状显著进食时可有疼痛、梗阻感，因怕疼痛而不愿进食，进食固体食物时较明显，流食则较轻吞咽障碍轻者仅感吞咽不畅，或有食物停滞在口咽部的感觉；重者则感吞咽困难，甚至滴水难进。常伴有流涎、食物反流、呛咳等体征颈部、锁骨上窝可扪及肿大淋巴结。胸骨后压痛，食管触诊有硬结或肿块检查实验室检查血常规检查了解有无感染，贫血程度，凝血机制免疫学检查疑有肿瘤时应检查免疫学指标，如甲胎蛋白、癌胚抗原等血生化检查疑有肝肾功能损害时应做相应检查影像学检查X线检查X线钡剂检查，如疑为占位性病变者，应首先采用X线钡餐检查，但阴性者不能完全排除食管癌的诊断，尚需进一步作食管拉网或食管镜检查CT检查可了解食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管有无受压、狭窄、管壁增厚及食管外病变，还可了解有无纵隔淋巴结肿大及肺部情况MRI检查可显示食管壁层次、管壁厚度、管腔内有无充盈缺损，以及食管与邻近组织的关系，对食管癌的诊断及术前评估有重要价值内镜检查食管镜检查可直接观察病变部位，并可取活组织进行病理学检查，确定病变性质，是诊断吞咽困难的重要方法纤维食管镜检查对食管癌的诊断准确率可达90%以上，对判断病变范围、确定手术方案、选择治疗方法及估计预后有重要价值其他检查可了解食管的运动功能，有助于诊断病史采集详细询问吞咽困难出现的时间、诱因、发展速度、吞咽困难的程度及伴随症状，如疼痛、咳嗽、体重下降等。同时了解患者既往有无相关疾病史，如食管疾病、神经系统疾病等。体格检查注意检查口腔、咽部、颈部及胸部有无异常体征，如扁桃体肿大、咽后壁脓肿、颈部淋巴结肿大、胸骨后压痛等。辅助检查结合病史和体格检查，进行必要的辅助检查，如X线钡剂检查、CT、MRI、食管镜或纤维食管镜检查等，以明确吞咽困难的原因和部位。治疗一般治疗饮食调整根据吞咽困难的程度和原因，调整饮食，如流质或半流质饮食，避免刺激性食物和饮料心理支持对于因心理原因引起的吞咽困难，如焦虑、抑郁等，应给予心理支持和必要的心理治疗病因治疗根据吞咽困难的病因，采取相应的治疗措施。如炎症性疾病可采用抗炎治疗，占位性病变可考虑手术、放疗或化疗等。对症治疗药物治疗如使用促动力药、抑酸药等，以缓解食管动力异常引起的吞咽困难扩张治疗对于食管狭窄引起的吞咽困难，可采用食管扩张术进行治疗手术治疗对于某些占位性病变或解剖结构异常引起的吞咽困难，可能需要手术治疗预防保持健康的生活方式避免吸烟、饮酒等不良习惯，保持饮食均衡，加强锻炼，提高免疫力积极治疗原发病如食管炎、食管溃疡等疾病应积极治疗，防止病情恶化定期体检定期进行体检，及时发现并治疗食管病变，预防吞咽困难的发生总之，吞咽功能障碍是一种常见的临床症状，其原因多种多样。对于吞咽困难的患者，应进行全面而详细的检查，明确病因，采取合适的治疗措施，以提高患者的生活质量和预后。同时，加强预防工作，减少吞咽困难的发生也是非常重要的。