上消化道出血患者的护理PPT
定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失...
定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。病因上消化道出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。临床表现1. 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。2. 失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%（约1500～2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小（小于3.33～4kPa）及脉搏快而弱（脉率大于120次/分）等，若处理不当，可导致死亡。3. 氮质血症4. 发热5. 血象变化护理1. 一般护理休息与活动少量出血应卧床休息，大量出血病人应绝对卧床休息，并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时，应将病人头偏向一侧，以免血液吸入气道饮食护理活动性出血期应禁食。出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。出血后3d未解大便患者，慎用泻药口腔护理每次呕血后，应及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加病人舒适感2. 病情观察观察出血情况观察呕血、黑便的量、性状、次数，估计出血量，并做好记录观察生命体征观察病人神志及生命体征变化，如出现口渴、烦躁不安、血压下降、脉搏细速等休克表现时，应及时协助处理观察尿量准确记录24h出入量。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察失血程度的重要指标3. 用药护理药物使用严格掌握用药剂量、方法、时间，如垂体后叶素止血时，应注意静滴速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心绞痛等不良反应三腔二囊管压迫止血插管前应检查食管胃底静脉曲张程度与范围，以判断插管的走向及长度。管端必须涂石蜡油，由两人配合操作，并置牵引重力（0.5～1kg），密切观察引流液性状、量及气囊压迫时间，一般压迫24h应放松牵引，减压15～30min，同时口服液体石蜡15～20ml，以防食管黏膜受压过久导致糜烂、坏死。放气前先口服少许石蜡油，再慢慢抽尽囊内气体，以防囊壁粘连或撕裂邻近组织4. 心理护理解释说明病人大出血时，情绪紧张、恐惧，对治疗缺乏信心，应安慰体贴病人，消除其紧张恐惧心理，讲解安静休息有利于止血，关心、体贴病人，使其有安全感指导鼓励避免不良刺激，及时清理血迹、呕吐物，减少恶性刺激。指导病人做深呼吸，帮助病人稳定情绪5. 健康教育生活指导讲解合理饮食与疾病康复的关系。饮食应规律，避免粗糙、干硬及刺激性食物，戒烟、酒，教会病人及家属识别早期出血征象及应急措施用药指导指导病人及家属掌握有关药物的名称、剂量、用法、服药时间等复诊指导定期随访，如有不适，及时就诊以上是上消化道出血患者的护理内容，主要包括病情观察、一般护理、用药护理、心理护理及健康教育。
