急性肾小球肾炎PPT

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一种主要由β-溶血性链球菌感染引起的肾脏疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状，并可伴有一过性肾...

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一种主要由β-溶血性链球菌感染引起的肾脏疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状，并可伴有一过性肾功能不全。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。病因急性肾炎的病因以β-溶血性链球菌感染最常见，感染主要通过呼吸道感染、皮肤感染及猩红热等形式发生。其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起急性肾炎。临床表现症状血尿几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病时首发症状和就诊原因蛋白尿几乎所有患者均出现蛋白尿，表现为尿中泡沫增多，通常随病变轻重程度而增减水肿约半数患者在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现，难以消退高血压部分患者可有轻至中度高血压，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病肾功能异常患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（<400ml/日）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于10天左右尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭充血性心力衰竭常发生在急性肾炎的早期或严重期，患者可有颈静脉怒张、奔马律和肺底湿啰音等心力衰竭表现。若患者经治疗尿量增多，水肿消退，而心力衰竭不见好转时，应考虑是否合并存在急性左心衰竭体征除上述临床表现外，急性肾炎患者还可出现一些其他体征，如腰部疼痛、肾区叩击痛，以及轻至中度的血压升高。检查尿液检查几乎所有的急性肾炎患者均有肾小球源性血尿，约30%的患者可有肉眼血尿。尿蛋白含量不一，多为1～3g/日，也可达5g/日以上。尿沉渣除有多量红细胞外，早期尚可有白细胞及上皮细胞增多，并可有颗粒管型及红细胞管型。血常规可有轻至中度正细胞正色素性贫血，白细胞计数可正常或增高。肾功能检查多数患者肾功能轻度受损，表现为轻度氮质血症。肾小球滤过率多有不同程度下降，肾血流量在疾病早期多无明显变化，少数患者肾血流量可减少。其他检查心电图常有P-R间期延长、ST-T改变。超声心动图检查部分患者可显示左心室增大，室壁活动减弱。诊断急性肾炎的诊断以临床表现、实验室检查及病理检查综合判断。临床表现主要为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，实验室检查可见血尿和蛋白尿，肾功能检查可有一过性异常。治疗急性肾炎治疗以休息和对症治疗为主，本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。休息急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量饮食急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量感染灶的治疗既往认为急性肾炎起病前多存在前驱感染，主张使用抗菌药物治疗，但效果不肯定，因此不建议常规使用。对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白≤1g/日）可考虑扁桃体摘除术对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。休息和对症治疗对临床痊愈至关重要，本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗预后急性肾炎为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。本病预后良好，常可在数月内临床痊愈。少数患者可遗留不同程度的肾功能损害，部分老年患者和持续高血压者可转为慢性肾炎，少数患者可因急性肾衰竭而死亡。预防防止感染急性肾炎常因上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后发病，因此预防和治疗上述感染是预防急性肾炎发病的重要措施加强锻炼加强体育锻炼，增强身体抵抗力，注意保暖，预防感冒等合理饮食合理饮食，保证营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高蛋白食物定期体检