麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑及皮肤斑丘疹。麻疹通过呼吸道飞沫传播，病人是唯一的传染源，患病后...

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑及皮肤斑丘疹。麻疹通过呼吸道飞沫传播，病人是唯一的传染源，患病后可获得持久免疫力，第二次发病者较少见。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6个月~5岁幼儿发病率最高（占90%）。一般潜伏期为10~14天，病后可获得持久免疫力。麻疹的病原学麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒。病毒颗粒呈多形性，大小为100~300纳米，有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。在人胚肾、人羊膜、猴肾、鸡胚及多种传代细胞系中易培养，麻疹病毒仅有一个血清型，抗原性稳定。麻疹病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温和一般消毒剂都没有耐受力。紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温或潮湿环境下可存活数月，在-15℃可存活5个月，冷冻干燥的麻疹病毒在室温下可保持活力数年。流行病学传染源麻疹病人是唯一的传染源，自潜伏期末至出疹后5日内，病人的眼结膜分泌物、鼻、口、咽等处的分泌物（如痰、鼻涕）以及尿和血液中都含有麻疹病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。传播途径病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结膜侵入易感者，密切接触者也可经污染病毒的手传播，通过衣物、玩具等间接传播很少见。易感人群人群对麻疹病毒普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。以往约90%发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。6个月以下小儿因从母体获得抗体，很少发病。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。麻疹的发病机制与病理改变麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（第一次病毒血症），病毒被单核吞噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再次入血（第二次病毒血症），形成第二次出疹。出疹前后5天内，病毒血症内病毒含量最高，此时传染性最强。以后病毒血症逐渐降低，至出疹后第2周末，血中病毒已很少，故患者退疹后已无传染性。麻疹病毒除引起高热、上呼吸道炎、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑（Koplik斑）外，尚可出现全身中毒症状、精神不振、嗜睡或烦躁不安，有时谵妄、抽搐。肺部可闻干、湿啰音。喉部充血、水肿，重者声带水肿而致声嘶。麻疹患者常伴发肺炎，为麻疹引起死亡的主要原因，应高度重视。麻疹病毒若侵入孕妇体内，可通过胎盘感染胎儿，造成流产、死产或先天性麻疹。麻疹的临床表现麻疹的前驱期主要为发热及上呼吸道卡他症状。通常麻疹黏膜斑（Koplik斑）出现在出疹前1~2日，为直径0.5~1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在出疹后1~2日内逐渐消失，可留有暗红色小点。在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。发热第2~3日可见口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），为小白点周围有红晕，并有黏膜充血，最有早期诊断价值。发热3~4天后出现皮疹，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，可遍布面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹可融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有��昏迷、惊厥等症状。患者可能出现呼吸急促、鼻翼煽动、发绀等肺部病变表现，严重者甚至可能出现心力衰竭、循环衰竭和休克等严重并发症。麻疹出疹期一般持续3~4天，之后进入恢复期。恢复期体温逐渐下降，皮疹按出疹顺序消退，留下浅褐色色素沉着斑，伴糠麸样脱屑。若无并发症，单纯麻疹自发病至痊愈约10~14天。麻疹的诊断与鉴别诊断诊断麻疹的诊断主要依赖于临床症状、流行病学史和实验室检查。前驱期有发热、咳嗽、畏光、流泪、眼结膜充血等典型症状，结合麻疹黏膜斑和典型的皮疹表现，可作出临床诊断。此外，实验室检查如麻疹病毒抗体检测、PCR检测麻疹病毒RNA等，可用于确诊。鉴别诊断麻疹需要与其他病毒感染、细菌性感染等疾病进行鉴别诊断。如风疹、幼儿急疹、药物疹、肠道病毒感染等，这些疾病在临床表现上与麻疹有相似之处，但病原体、病程、并发症等方面存在差异。麻疹的治疗与预防治疗麻疹的治疗主要包括对症治疗、并发症治疗和支持治疗。患者应卧床休息，保持室内空气流通，保持眼、鼻、口腔清洁。高热时可给予小剂量退热剂，但应避免使用大剂量退热剂导致大量出汗，引发虚脱。咳嗽剧烈时可使用镇咳剂。继发细菌感染时，可给予抗生素治疗。预防预防麻疹的关键是接种麻疹疫苗。我国已将麻疹疫苗纳入儿童计划免疫程序，普遍实施麻疹疫苗的接种。此外，加强个人卫生习惯，避免与麻疹患者接触，也是预防麻疹的有效措施。总结麻疹是一种高度传染性的病毒性疾病，主要通过飞沫传播。临床表现以发热、咳嗽、畏光、流泪、皮疹等为主要症状。诊断主要依赖于临床症状、流行病学史和实验室检查。治疗以对症治疗、并发症治疗和支持治疗为主。预防麻疹的关键是接种麻疹疫苗和加强个人卫生习惯。通过早期识别、及时治疗和有效预防，可以降低麻疹的发病率和死亡率。