穿孔性急腹症PPT

概述穿孔性急腹症，也称为消化道穿孔，是一种常见的外科急症，起病急、进展快，需要及时的诊断和治疗。消化道穿孔的原因可以是外伤、溃疡、炎症等。其中，消化性溃疡...

概述穿孔性急腹症，也称为消化道穿孔，是一种常见的外科急症，起病急、进展快，需要及时的诊断和治疗。消化道穿孔的原因可以是外伤、溃疡、炎症等。其中，消化性溃疡是消化道穿孔最常见的病因。症状典型症状突发的腹部疼痛通常在左上腹或右上腹，呈持续性疼痛，并迅速蔓延至全腹恶心和呕吐患者常有恶心感，并可能呕吐出胃内容物腹部压痛腹部有明显的压痛，特别是在上腹部或全腹腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的表现，提示腹腔内有炎症或出血肠鸣音减弱或消失听诊时，肠鸣音减弱或消失，提示肠道蠕动减缓或停止其他症状发热患者可能出现发热，提示感染休克严重病例可能出现休克，表现为血压下降、心率加快呼吸困难疼痛可能扩散到胸部，引起呼吸困难便血消化道穿孔可能引起便血检查和诊断体格检查腹部触诊医生会触摸患者的腹部，寻找压痛点和反跳痛腹膜刺激征检查医生会检查腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的情况肠鸣音听诊医生会听诊患者的腹部，了解肠鸣音的情况影像学检查X线检查可以显示腹腔内的气体，帮助诊断消化道穿孔CT扫描可以显示腹腔内的炎症和积液情况内镜检査对于难以诊断的病例，可以考虑进行内镜检查以明确病因实验室检查血液检查可以了解患者的白细胞计数和炎症指标尿液检查可以了解患者的肾功能情况大便检查可以了解患者的大便性状和成分治疗非手术治疗禁食和胃肠减压通过禁食和胃肠减压，减少胃肠道内的气体和液体，缓解症状抗生素治疗对于有感染症状的患者，需要使用抗生素治疗抑制胃酸分泌药物对于消化性溃疡引起的穿孔，可以使用抑制胃酸分泌的药物进行治疗内镜治疗对于小穿孔，可以考虑使用内镜进行修补保守治疗无效时应及时手术治疗临床上多采用腹腔镜或者开腹手术修补穿孔、清洗腹腔并放置引流管。对于情况较好的溃疡穿孔可实施穿孔修补术；对于弥漫性腹膜炎不能排除其他急腹症时仍应剖腹探查；对于大部分急性胃十二指肠溃疡穿孔病例可行穿孔修补术加腹腔引流术。术后应使用抗生素及抑酸、护胃药物等综合治疗措施促进胃肠功能恢复及防止术后溃疡复发等治疗措施。外科手术治疗，必须把握好手术适应证和手术时机。手术适应证包括：饱餐等诱因所致的急性弥漫性腹膜炎不能排除其他急腹症时；胃十二指肠溃疡病史长、反复发作、病情重、穿孔大、非手术治疗失败或出现严重的并发症如出血、幽门梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎时应立即行手术治疗；十二指肠溃疡穿孔大于12～24小时，腹腔污染严重，明显腹胀、肠鸣音减弱或消失应立即行手术治疗；急性胃十二指肠溃疡穿孔伴有出血、幽门梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎；穿孔不大但病人一般情况差、病情危重时应立即行手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血，经非手术治疗无效或病情加重时应立即行手术治疗；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻引起的穿孔应立即行手术治疗。手术方式主要有单纯缝合修补术；局部大网膜堵塞术；胃大部切除术等三种方式为主。急性胃十二指肠溃疡穿孔病人入院后应尽早完善各项术前准备，在抗感染、抗休克的同时抓紧时间行手术治疗以挽救病人生命。术后积极抗感染及综合治疗措施促进胃肠功能恢复及防止术后溃疡复发等治疗措施以治愈疾病。开腹胃大部切除术是临床常见的手术方式之一，其具有操作简单、疗效确切的优点而被临床广泛应用；单纯缝合修补术操作简单、快捷且创伤小有利于胃肠功能的早期恢复等优点而受到广大临床医生的青睐；局部大网膜堵塞术主要用于不能