病情介绍患者张三，男，52岁，因“右侧腰腹部疼痛1周，加重伴发热2天”入院。患者于入院前1周无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，无放射痛，可自行缓...

病情介绍患者张三，男，52岁，因“右侧腰腹部疼痛1周，加重伴发热2天”入院。患者于入院前1周无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，无放射痛，可自行缓解。2天前腰痛症状加重，并出现发热，体温最高达39℃，就诊于当地医院，考虑“右侧肾结石并感染”，予以对症治疗，建议手术治疗。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“右侧肾结石并感染”收治入院。入院查体：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右侧肾区叩击痛阳性。辅助检查：泌尿系超声提示：右侧肾盂内结石，大小约1.5cm×1.2cm。入院诊断：右侧肾结石并感染。诊疗经过：入院后完善相关检查，血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项、传染病、心电图、胸片等未见明显异常。泌尿系CT提示：右侧肾盂内结石，大小约1.5cm×1.2cm。于2023-07-05在全麻下行“经皮肾镜碎石取石术”。术后诊断：右侧肾结石并感染。手术经过：全麻生效后，患者取截石位，常规消毒铺巾，置入F8/9.8Wolf输尿管镜并于患侧留置F5双J管及膀胱留置气囊尿管。改俯卧位，患侧腹部垫高30°，常规消毒铺巾。超声引导下以18G穿刺针自第12肋下向肾中盏穿刺，见尿液滴出证实穿刺成功。置入斑马导丝后退出穿刺针，保留导丝，用筋膜扩张器逐步扩张通道至F18并留置peel-away塑料薄鞘建立经皮肾通道。置入F20.8肾镜至肾盏、肾盂内观察见一结石呈褐色位于右肾盂内。遂置入气压弹道碎石探杆将结石击碎至3mm以下，用灌注泵水冲出碎石。检查各肾盏无残余结石后，留置F14硅胶肾造瘘管及固定尿管。术毕安返病房。护理评估该患者神志清楚，精神一般，主诉术后伤口疼痛。查体：T37.0℃，P85次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。遵医嘱予一级护理、普食、尿管留置、肾造瘘管留置、双J管留置护理。护理措施1. 病情观察1.1 密切观察生命体征的变化，尤其是心率和呼吸的变化；观察患者意识状态和面色；记录24小时出入量。1.2 观察尿液的颜色和量，以及是否有血尿和脓尿。1.3 观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料干燥清洁。2. 疼痛护理2.1 评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，以及影响疼痛的因素。2.2 指导患者采取舒适的体位，避免加重疼痛的因素。2.3 指导患者进行放松训练和深呼吸练习，以缓解疼痛。2.4 遵医嘱使用止痛药或采取其他止痛措施。3. 尿管护理3.1 保持尿管通畅，避免扭曲、压迫和牵拉尿管。3.2 观察尿液的颜色和量，以及是否有血尿和脓尿。3.3 定期更换尿管和尿袋，保持尿道的清洁和卫生。4. 肾造瘘管护理4.1 保持肾造瘘管通畅，避免堵塞和脱落。4.2 观察肾造瘘管引流液的颜色和量。4.3 定期更换肾造瘘管和引流袋，保持清洁和卫生。5. 双J管护理5.1 指导患者避免剧烈运动和突然下蹲动作，以免双J管脱落或移位。5.5.2 观察患者是否出现双J管移位、脱落或堵塞等情况。5.3 遵医嘱拔除双J管，并观察患者是否有不适症状。6. 预防并发症6.1 预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换；保持尿管和肾造瘘管的清洁和卫生；遵医嘱使用抗生素。6.2 预防出血：观察尿液和引流液的颜色，如有异常及时报告医生；避免剧烈运动和突然下蹲动作。6.3 预防血栓形成：指导患者进行适当的活动，促进血液循环；遵医嘱使用抗凝药物。7. 饮食护理7.1 给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。7.2 多饮水，保持尿量在2000ml以上，以冲洗尿道和排出结石粉末。7.3 控制盐、糖、脂肪的摄入，避免加重肾脏负担。8. 心理护理8.1 给予患者关心、安慰和支持，缓解其紧张、焦虑的情绪。8.2 向患者介绍手术过程和术后注意事项，提高其认知度和配合度。8.3 鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病和治疗。健康教育指导患者注意个人卫生保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染指导患者定期进行尿液检查和泌尿系统超声检查及早发现结石复发指导患者控制饮食避免高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，预防结石形成指导患者适当运动保持健康的体重和生活方式护理评价患者在术后恢复过程中，未出现严重的并发症，如感染、出血、血栓形成等。疼痛得到了有效的控制，患者能够积极配合治疗和护理。在饮食和心理方面，患者也得到了良好的指导和支持。通过健康教育，患者对结石的预防和术后护理有了更深入的了解，自我管理能力得到了提高。出院指导出院后注意会阴部清洁预防感染遵医嘱按时服用药物定期回院复查如有尿液颜色加深、发热、寒战等不适症状及时就诊注意饮食调整避免高盐、高糖、高脂肪食物的摄入适当运动保持健康的体重和生活方式总结经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的有效方法，术后护理对于患者的康复至关重要。通过病情观察、疼痛护理、尿管护理、肾造瘘管护理、双J管护理、预防并发症、饮食护理、心理护理等方面的综合护理措施，可以有效促进患者的康复，提高其生活质量。同时，健康教育也是术后护理的重要环节，可以提高患者的认知度和自我管理能力，预防结石的复发。