概述蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。SAH的发病率约为5/100,000，在脑血管疾...

概述蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。SAH的发病率约为5/100,000，在脑血管疾病中占10-20%。常见病因是颅内动脉瘤破裂和畸形脑血管破裂。SAH的常见症状包括头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等。病人病情概述病人李先生，52岁，因突发剧烈头痛、恶心、呕吐伴有意识障碍入住我院。入院时体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg。查体显示，病人呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。病人自发病以来，未进食，未排尿。护理评估头痛评估病人自述头痛剧烈，呈全头痛，伴随恶心和呕吐。查体显示病人有颈项强直等脑膜刺激征认知评估病人呈嗜睡状态，对周围环境反应较迟钝，定向力较差病情评估病人有高血压病史，查体见血压升高，有意识障碍和脑膜刺激征心理社会评估病人及家属对疾病知识缺乏了解，表现出焦虑和恐惧情绪护理诊断与问题疼痛与颅内出血、脑水肿有关意识障碍与颅内出血、血肿形成有关营养失调低于机体需要量，与剧烈头痛、呕吐导致食欲减退有关排尿障碍与意识障碍、卧床等有关焦虑和恐惧与担心疾病预后、对治疗手段的担忧有关护理目标病人疼痛得到缓解病人意识障碍程度减轻或稳定病人营养状况得到改善或维持稳定病人排尿障碍得到解决或改善病人焦虑和恐惧情绪得到缓解或稳定护理措施（一）急性期护理休息与体位绝对卧床休息4-6周，抬高床头15-30°，减少搬动，保持安静环境，避免激动和剧烈咳嗽病情观察密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，观察头痛程度及伴随症状是否加重。记录出入量，特别是尿量。注意有无再出血迹象呼吸道通畅保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或机械通气。定期翻身拍背，预防肺部感染药物治疗与护理遵医嘱给予镇静剂、止痛剂、脱水剂等，注意观察药物的疗效及副作用心理护理关心安慰病人，解释病情及治疗方案，消除紧张情绪和恐惧心理饮食护理发病后24小时内禁食，病情稳定后遵医嘱给予清淡易消化饮食，避免过饱过快进食。进食困难者可留置胃管鼻饲流质饮食基础护理保持床单位整洁干燥，做好口腔护理、皮肤护理及个人卫生。保持大便通畅，避免用力排便或屏气等增加颅内压的因素避免诱因告知并防止再出血诱因如情绪激动、剧烈运动、过度劳累等健康宣教向病人及家属介绍本病相关知识及注意事项，提高自我保健能力。指导病人保持乐观情绪，避免情绪波动和过度劳累。定期复查脑血管造影或CT检查，以便早期发现可能出现的问题。如出现头痛、呕吐、抽搐等症状时及时就医功能锻炼待病情稳定后尽早进行康复训练，包括肢体功能训练、语言训练等，以促进各功能早日康复。训练过程中要循序渐进，避免疲劳过度。同时做好心理疏导工作，帮助病人树立信心。定期评估康复效果，调整康复计划出院指导指导病人及家属掌握本病相关知识及应急处理措施；保持良好的作息和饮食习惯；避免情绪波动和过度劳累；定期复查；如有不适及时就医。提供联系电话或微信等联系方式以便随时咨询和沟通。为便于复诊安排好时间路线图；提供健康资料或手册供随时查阅；鼓励参与病友会交流经验互相鼓励支持；建议加入相关疾病俱乐部获取更多信息及支持系统；鼓励参与相关健康讲座提高自我保健能力；提供相关资源如康复中心、社区医疗中心信息（二）并发症预防与护理肺部感染保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励病人咳嗽排痰。如痰液粘稠不易咳出，可给予雾化吸入压疮保持床单位整洁干燥，定期翻身，使用气垫床等减压工具。加强营养，提高皮肤抵抗力深静脉血栓形成定期更换体位，按摩双下肢及活动关节。遵医嘱给予抗凝药物及气压治疗继发性癫痫避免诱因，如避免情绪激动、过度劳累等。遵医嘱给予抗癫痫药物治疗，观察药物副作用脑积水观察病人意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况。遵医嘱给予药物治疗及脑室引流护理（三）心理护理关心安慰病人解释病情及治疗方案，消除紧张情绪和恐惧心理与病人及家属建立信任关系倾听他们的诉求和担忧，提供支持和帮助介绍成功案例和经验增强病人战胜疾病的信心提供安静舒适的环境减少外界干扰，促进病人休息和放松心情定期评估病人心理状况调整护理措施，确保心理护理的有效性（四）健康宣教向病人及家属介绍本病相关知识及注意事项提高自我保健能力指导病人保持乐观情绪避免情绪波动和过度劳累定期复查脑血管造影或CT检查以便早期发现可能出现的问题。如出现头痛、呕吐、抽搐等症状时及时就医鼓励病人参加适宜的运动和社交活动保持健康的生活方式提供相关资源如健康资料、康复训练中心信息等方便病人及家属随时查阅和使用与社区医疗机构建立联系为病人提供延续性的护理服务鼓励病人及家属相互交流经验和支持增强康复信心建议病人及家属关注相关疾病研究进展和最新治疗方法以便及时了解最新信息为病人及家属提供疾病管理技能培训如如何正确测量血压、如何进行简单的家庭康复训练等定期组织健康讲座或病友会提高病人及家属的疾病认知和自我管理能力护理评价与总结疼痛缓解情况观察病人疼痛程度是否减轻，对日常生活的影响是否改善意识障碍程度观察病人意识状态是否稳定或有所恢复，对周围环境的反应能力是否提高营养状况评估病人食欲是否改善，体重是否保持稳定或有所增加排尿障碍改善情况观察病人是否能够自行排尿或通过其他方式解决排尿问题焦虑和恐惧情绪评估病人心理状况是否稳定或有所改善生活质量评估病人日常生活能力是否提高，生活质量是否改善