内科学选择题PPT

男性，45岁，糖尿病病史10年，近2个月来，常于夜间发作呼吸困难，下肢水肿，查体：BP160/90mmHg，心界向左下扩大，心尖区可闻及收缩期杂音，下肢水...

男性，45岁，糖尿病病史10年，近2个月来，常于夜间发作呼吸困难，下肢水肿，查体：BP160/90mmHg，心界向左下扩大，心尖区可闻及收缩期杂音，下肢水肿。最可能的诊断是A. 糖尿病并发左心衰竭B. 糖尿病并发右心衰竭C. 糖尿病并发全心衰竭D. 糖尿病合并高血压E. 糖尿病合并冠心病正确答案是：A.糖尿病并发左心衰竭。患者为中老年男性，有糖尿病病史，近2个月来出现夜间呼吸困难，考虑为左心衰竭引起的心源性哮喘。下肢水肿，查体见血压高，心界向左下扩大，心尖区可闻及收缩期杂音，符合左心衰竭的体征。故诊断为糖尿病并发左心衰竭。选项B糖尿病并发右心衰竭主要表现为体循环淤血，与本例患者的症状不符。选项C糖尿病并发全心衰竭常同时存在左、右心衰竭的症状和体征，而本例患者仅有左心衰竭的表现，故不选。选项D糖尿病合并高血压患者多有血压增高的表现，而本例患者血压为160/90mmHg，单纯高血压不会出现心界向左下扩大及心尖区收缩期杂音等体征，故排除。选项E糖尿病合并冠心病的患者多有心肌缺血的表现，如心绞痛等，而本例患者无心肌缺血的症状，故不选。女性，55岁，有高血压病史10余年。因饱餐后出现上腹疼痛，伴恶心、呕吐、腹泻就诊。查体：BP160/95mmHg，上腹部压痛，反跳痛阳性。该患者最可能的诊断是A. 急性胃炎B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 急性心肌梗死E. 急性胃肠炎正确答案是：C.急性胰腺炎。患者为中老年女性，有高血压病史，饱餐后出现上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，查体见血压升高，上腹部压痛、反跳痛阳性。结合患者的病史和临床表现，最可能的诊断是急性胰腺炎。饱餐后患者因大量食物进入十二指肠而刺激胰液分泌增加，诱发急性胰腺炎。由于胰液大量渗出刺激腹膜后神经和隔神经导致上腹部压痛和反跳痛阳性。高血压患者血管弹性较差，在腹痛、紧张、恶心等刺激下容易发生血压升高。由于患者未出现心肌缺血的症状和体征，可排除选项D急性心肌梗死。其他选项如急性胃炎主要表现为上腹饱胀、隐痛或剧痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等症状；急性胆囊炎主要表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射；急性胃肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状；均不会出现上腹部压痛和反跳痛阳性的体征。因此一并排除。男性，28岁，反复发作性关节痛2年，近3个月来晨僵持续时间较长，查体见：双手指间关节受累，关节呈梭形肿胀。最可能的诊断是A. 类风湿性关节炎B. 风湿性关节炎C. 强直性脊柱炎D. 骨关节炎E. 痛风正确答案是：A.类风湿性关节炎。患者为青年男性，反复发作性关节痛2年，近3个月来晨僵持续时间较长，查体见双手指间关节受累，关节呈梭形肿胀。结合患者的病史、临床表现和体查，最可能的诊断是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。选项B风湿性关节炎主要与A组乙型溶血性链球菌感染有关，多发生于膝、踝、肘等大关节，呈游走性，反复发作但很少遗留关节畸形。本例患者未提及链球菌感染史，且未出现大关节受累的表现。故排除。选项C强直性脊柱炎主要侵犯脊柱，尤其是骶髂关节和脊柱附着点炎症，无手、足小关节受累，与本例患者的症状描述差异明显。故不选。选项D骨关节炎主要发生于负重较大的关节，如膝关节、髋关节等大关节，无手部小关节受累。与本题无关。选项E痛风主要表现为突发的单侧第1跖趾关节红肿热痛，不会出现晨僵和关节梭形肿胀。故不考虑。女性，65岁，因持续胸痛就诊，心电图示急性下壁心肌梗死，查体见血压偏低，四肢厥冷，出冷汗，该患者最可能的心肌梗死类型为A. 急性广泛前壁心肌梗死B. 急性下壁心肌梗死伴心源性休克C. 急性下壁心肌梗死伴室性心律失常D. 急性下壁心肌梗死伴心力衰竭E. 急性下壁心肌梗死伴室上性心律失常正确答案是：B.急性下壁心肌梗死伴心源性休克。患者老年女性，因持续胸痛就诊，心电图示急性下壁心肌梗死，查体见血压偏低，四肢厥冷，出冷汗等休克表现。结合患者的病史、临床表现和体查，最可能的心肌梗死类型为急性下壁心肌梗死伴心源性休克。心源性休克是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一，由于心肌大面积坏死导致心脏泵功能急剧下降，心排出量急剧减少或血容量不足等原因，导致血压下降、外周器官灌注不足、休克等表现。该患者血压偏低、四肢厥冷、出冷汗等均符合心源性休克的诊断标准。选项A急性广泛前壁心肌梗死主要表现为胸痛、血清心肌酶增高、特征性心电图改变等，不会出现四肢厥冷、出冷汗等休克表现。与本题不符。选项C急性下壁心肌梗死伴室性心律失常可见于部分下壁心肌梗死患者，但不会出现血压偏低、四肢厥冷、出冷汗等休克表现。故排除。选项D急性下壁心肌梗死伴心力衰竭可见于部分下壁心肌梗死患者，但不会出现血压偏低、四肢厥冷、出冷汗等休克表现。不符合题意。选项E急性下壁心肌梗死伴室上性心律失常可见于部分下壁心肌梗死患者，但不会出现血压偏低、四肢厥冷、出冷汗等休克表现。故排除。