上消化道出血PPT
上消化道出血是指位于屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%，临床表...
上消化道出血是指位于屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%，临床表现为呕血、黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。其发病急、变化快，如不及时抢救，可危及生命。病因上消化道大量出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌等。消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因急性胃黏膜损害由应激、药物、酒精、创伤和物理因素等引起的急性胃黏膜损害食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化患者胃癌肿瘤侵蚀血管引发出血诊断临床表现呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。胃内积血 > 250ml，可引起呕血；胃内积血量 < 250ml，可仅有黑便；胃内积血量 < 50ml，可仅大便潜血试验阳性。上消化道大量出血时，可因血容量急剧减少而引起周围循环衰竭。表现为头昏、心悸、口渴、恶心、晕厥、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，甚至休克实验室检查急性消化道出血时，重点检查血常规和血型可了解失血程度和贫血程度，并指导治疗和评估预后。胃液分析有助于了解有无酸碱失衡及电解质紊乱。呕吐物潜血试验阳性提示有活动性出血。病情严重度与失血量呈正相关，每日消化道出血 > 5ml时，粪便潜血试验阳性；每日出血量超过50ml时，可引起黑便；胃内积血量 > 250ml，可引起呕血。胃内积血量 > 250ml，可引起呕血。胃内积血量 > 250ml，可引起呕血。胃内积血量 > 250ml，可引起呕血。胃内积血量 > 250ml，可引起呕血。胃内积血量 > 250ml，可引起呕血器械检查（1）胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下寻找出血灶和/或行多部位活检，有助于发现病因。（2）胶囊内镜：对明确小肠出血具有重要价值。（3）推进式小肠镜：对小肠出血具有重要诊断价值。（4）血管造影：适用于活动性出血或内镜未能明确病因的上消化道出血患者。（5）腹部CT：有助于发现肝脾肿大或腹腔积液等器质性疾病诊断与鉴别诊断（1）诊断根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或粪便潜血试验阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降等实验室检查证据，可作出上消化道出血的诊断。如有条件，应争取行胃镜检查，该检查既是诊断方法又是治疗手段。（2）鉴别诊断：下消化道出血时应与咳血和口鼻咽部出血进行鉴别；咳血为上消化道出血经口腔呕出；口鼻咽部或呼吸道病变引起的出血被咽下后也可呕出；下消化道出血经肠道排出，则为黑便；咳血一般伴有咳嗽及咯痰；鼻咽部出血常伴有鼻痒、鼻塞及咽部异物感等症；而下消化道出血常伴腹痛、排便习惯改变及腹部包块等表现；如经以上鉴别仍有困难时可行 X线钡剂造影检查或其他影像学检查以确定病变部位治疗一般急救措施积极补充血容量，给予输血补液治疗以维持正常的血压和心输出量。应保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。禁食水，放置胃管以吸出胃酸和积聚在胃肠道内的血液以减少再出血的风险。酌情给予镇静剂以稳定患者情绪。严密监测患者生命体征及出入量等指标止血措施根据病因采取相应的止血措施如药物止血、机械压迫止血或内镜下止血等。药物治疗常用的药物有血管收缩剂、抗纤溶药物等，如奥曲肽等可用于食管胃底静脉曲张破裂出血，但是有严重心绞痛、心肌梗死或高血压病史者禁用。机械压迫止血可用三腔二囊管压迫，一般留置时间为12～24小时，最长不超过48小时，否则有可能引起压迫部位黏膜的缺血、坏死。内镜下止血对于明确出血部位且病情稳定者效果较好，如局部药物喷洒、电凝、激光治疗、食管曲张静脉套扎等手术治疗对于大量出血经内科治疗无效或食管胃底静脉曲张破裂出血者，应考虑手术治疗。手术方式包括胃大部切除术、迷走神经切断术等，具体应根据病情选择合适的方式介入治疗对于不能耐受手术或内镜下止血的患者，可考虑介入治疗，如选择性动脉栓塞术等其他治疗如放置胃管以吸出胃酸和积聚在胃肠道内的血液，减少再出血的风险；给予冰盐水洗胃；应用止血药物等预防上消化道出血的预防主要针对病因进行，如戒烟戒酒、积极治疗消化性溃疡和胃癌等基础疾病，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的生活习惯等。对于食管胃底静脉曲张患者，应避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的活动，定期进行内镜下检查以发现早期病变。同时，应注重饮食卫生，避免摄入不洁、刺激性食物等。预后上消化道出血的预后取决于病因、病情严重程度、治疗方式和患者基础情况等多个因素。一般来说，大多数上消化道出血患者经过及时有效的治疗可以治愈，但部分患者可能出现反复发作或病情恶化的情况。对于食管胃底静脉曲张破裂出血等严重疾病，如不及时治疗可能危及生命。总之，上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时采取有效的治疗措施。预防上消化道出血的关键是保持良好的生活习惯和积极治疗相关疾病。同时，定期进行体检和筛查也是预防上消化道出血的重要手段。
