上消化道出血PPT
上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding，UGIB）是临床常见急症之一，主要指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、...
上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding，UGIB）是临床常见急症之一，主要指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。上消化道大量出血会导致机体血容量减少，进而引发一系列的临床表现，如呕血、黑便、血便等，并伴随其他相关症状。上消化道出血的病因复杂多样，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌最为常见。症状上消化道出血的主要临床表现为呕血和黑便。呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐出血性胃内容物，其颜色视出血量多少及在胃内停留时间的长短而不同，出血量多且在胃内停留时间短时，呕出的血液呈鲜红色，或混有凝血块；如出血量较少，出血速度较慢，则可为暗红色或咖啡样。黑便多呈柏油样，黏稠而发亮，如呕血量大，排便次数多，粪便可呈暗红色或鲜红色。失血量过多时，可导致头晕、口渴、乏力、心慌等症状，严重者甚至出现四肢湿冷、烦躁不安、意识模糊、晕厥等休克表现。病因上消化道出血的病因复杂多样，常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。消化性溃疡消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因之一，主要与胃酸和蛋白酶的消化有关。消化性溃疡可以发生在食管下段、胃和十二指肠，其中以胃溃疡和十二指肠溃疡最为常见。由于溃疡基底部血管的侵蚀和破坏，可引起大量出血。食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化门脉高压患者的常见并发症。由于曲张的静脉管壁薄、压力高，易破裂导致大量出血。急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎是一种以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性溃疡。急性糜烂出血性胃炎常见病因包括应激、药物、酒精、创伤和物理因素等。由于胃黏膜屏障被破坏，大量胃酸和消化酶侵蚀胃黏膜，导致急性糜烂和出血。胃癌胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。胃癌可侵蚀胃壁血管并导致大量出血。早期胃癌多数无明显症状，随着病情发展可能出现上腹痛、消瘦、食欲不振等症状。诊断与检查实验室检查血常规检查：了解失血程度及有无贫血。粪便潜血试验：了解消化道是否有持续出血。肝肾功能检查：了解肝功能及肾功能情况。凝血功能检查：了解凝血功能是否正常。内镜检查内镜检查是诊断上消化道出血最准确的方法。通过胃镜可以直接观察到食管、胃和十二指肠的病变，确定出血部位及病因。对于活动性出血的患者，急诊胃镜检查有助于确定出血部位并进行止血治疗。X线钡剂造影对于已经接受过胃镜检查的患者，X线钡剂造影通常不作为首选检查方法，但对于某些特殊病变或胃镜检查未能明确病因者仍可考虑使用。选择性血管造影选择性血管造影可用于诊断活动性出血及指导治疗。通过血管造影可以明确出血部位及病变血管情况，对于内镜及X线钡剂造影未能确诊的病例有一定帮助。治疗上消化道大量出血病情急、变化快，应及时治疗以免出现危险。治疗方法包括以下几个方面：一般处理对于失血量较少，无明显症状的患者可采取一般处理，如禁食、卧床休息、保持呼吸道通畅等措施。对于呕血不止的患者应保持平卧姿势，头偏向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。同时应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等指标的变化情况，及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。对于老年患者及身体虚弱者应特别注意防止晕厥和休克的发生。在等待急救车或护送患者前往医院的途中应保持患者安静，避免剧烈运动和情绪激动，以免加重病情。患者入院后应立即建立静脉通道，补充血容量以维持水电解质平衡。如患者有活动性出血表现应尽快进行内镜检查以明确病因及止血治疗。对于消化性溃疡引起的出血可采取药物治疗或内镜下止血治疗；对于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血可采用药物治疗、内镜下硬化剂注射或套扎治疗及介入治疗等手段；对于急性糜烂出血性胃炎引起的出血可采用药物治疗及内镜下止血治疗；对于胃癌引起的出血应尽早进行手术治疗及放化疗等综合治疗药物治疗（1）抑酸药：通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板凝集和防止血凝块被溶解，以达到止血目的。常用的抑酸药有质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）。（2）止血药：如止血敏、止血芳酸等，可增加血液中血小板数量，促进血液凝固。（3）生长抑素及其类似物：如奥曲肽，可收缩血管，降低门脉压力，减少胃左静脉及胃冠状静脉血流量，从而达到止血目的。内镜治疗内镜治疗是上消化道出血的重要治疗手段之一。通过内镜可以直接观察到出血部位，并进行止血治疗。常用的内镜止血方法包括局部药物注射、热凝止血、机械止血等。对于消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎引起的出血，内镜下止血治疗具有较好的疗效。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜下硬化剂注射或套扎治疗是常用的方法。介入治疗介入治疗是指通过导管等器械对血管病变进行诊断和治疗的一种方法。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，介入治疗可以迅速降低门脉压力，控制出血。常用的介入治疗方法包括经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）和经皮经肝栓塞术（PTVE）等。对于内科治疗无效或存在严重并发症的上消化道出血患者，手术治疗是最后的手段。手术方式应根据患者的具体情况而定，常用的手术方式包括胃大部切除术、贲门周围血管离断术等。对于胃癌引起的出血，手术治疗是主要的治疗方法，同时需要进行淋巴结清扫和放化疗等综合治疗。总之，上消化道出血是一种常见的急症，需要及时诊断和治疗。根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到快速止血、恢复血容量、防止并发症的目的。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，积极预防消化道疾病的发生也是预防上消化道出血的重要措施。
