上消化道出血是指位于屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。其中食管、胃、十二指肠上段空肠以及胰管和胆管的出血为上消化道出血。上消化道...

上消化道出血是指位于屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。其中食管、胃、十二指肠上段空肠以及胰管和胆管的出血为上消化道出血。上消化道大量出血可危及生命，需立即积极救治。病因引起上消化道出血的常见病因按发病率高低依次为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂和胃癌。胃溃疡多发生于球部，后壁的溃疡深至浆膜层时，常可穿孔。胃溃疡的穿孔部位常发生在小弯侧的胃前壁和幽门前区。穿孔后可因大量胃酸流入腹腔而引起化学性腹膜炎，继之由于腹腔内游离气体及血液的刺激而发生弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻。溃疡侵蚀胃壁的大血管时，可引起大出血十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠前壁，也可发生在后壁或内侧壁。发生穿孔后，由于碱性肠液流入腹腔，一般无弥漫性腹膜炎或只引起轻微的局限性腹膜炎胃癌癌肿可侵蚀胃壁，但引起大出血者少见，除非是晚期胃癌胆道出血由于损伤或炎症导致胆管与胆囊之间的病理性通道形成，使胆汁进入肠道，经肠道排出。如果胆道出血量较大时，肠道血液可经胃进入食道，也可出现呕血食管静脉曲张破裂出血多见于门静脉高压症患者，由于曲张静脉管壁薄，易因较粗糙的食物或胃酸反流腐蚀损伤而破裂出血医源性原因由于内镜下取异物、内镜下切除息肉时不慎穿孔或术后钛夹脱落等而引起的出血其他全身性疾病如血液病、尿毒症及应激性溃疡等，也都可以引起消化道出血临床表现呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。消化道病变部位较高者出血量较多时，血液在胃内积聚时间较短，呕血呈鲜红色或血块。病变部位较低者出血量较少时，血液在胃内积聚时间较长，呕血呈咖啡色或暗红色；如胃内积血 > 250ml，可引起呕血；胃内积血 < 50ml，可无呕血仅有黑便；胃内积血 > 50ml时，每日消化道出血 > 50ml时，可引起黑便；胃内积血 > 250ml时，每日消化道出血 > 500ml时，可引起呕血及黑便。胃内积血量 > 250ml时，可引起呕血；胃内积血量 > 50ml时，可引起黑便；胃内积血量 > 500ml时，可引起呕血及黑便失血性周围循环衰竭大量失血后，机体血液循环含氧量下降、缺氧而致组织灌注不足；代偿能力下降、代谢障碍、毛细血管受损及通透性增强而致周围循环衰竭。患者常有头晕、乏力、心悸、出汗、口渴等症状。严重者血压下降、心率加快、四肢厥冷、甚至昏厥。患者呈贫血貌，此时测量血压可降低甚至测不到氮质血症大量血液进入肠道，在肠道细菌的作用下分解为氨和尿素等物质，经肠黏膜吸收进入血液循环引起氮质血症。患者可出现腹胀、恶心等症状发热大量血液分解产物入血后刺激体温调节中枢引起发热，多在消化道大出血后24小时内发生，持续数天可自行降至正常腹部体征因病变部位不同可有不同体征。一般上腹部或脐周压痛、肠鸣音亢进；病变位于胃者可有上腹部局限性压痛；病变位于十二指肠者可有脐周及上腹部压痛；肠系膜上动脉栓塞及脾门区淋巴结肿大压迫脾脏引起左上腹压痛；晚期胃癌侵及胰腺时可致上腹部广泛压痛伴腹膜刺激征其他伴随症状因引起消化道出血的原发病不同而伴有相应的症状。如大量呕血伴腹痛应注意肠系膜血管栓塞；上消化道出血伴黄疸要注意胆道结石和胆道蛔虫病；上消化道出血伴休克要注意门静脉高压症等引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血等；上消化道出血伴黑便应注意胃癌引起的消化道出血；上消化道出血伴血便或脓血便要注意肠伤寒、肠结核等引起的出血检查实验室检查红细胞、血红蛋白及红细胞压积降低，表示失血量 > 5ml/kg体重；胃内积血 > 250ml；每日消化道出血 > 50ml时，粪便潜血试验阳性；胃内积血 > 50ml时，可引起黑便；胃内积血 > 250ml，可引起呕血。胃内积血 > 500ml，可引起呕血及黑便胃镜检查是确诊上消化道出血病因的首选检查。胃镜检查不仅可以确定出血部位，还可进行内镜下止血治疗X线钡剂造影对于已确诊的上消化道出血患者，一般待病情稳定后行X线钡剂造影检查选择性腹腔动脉造影对于大量消化道出血，病情危重，不宜行胃镜检查者，可考虑选择性腹腔动脉造影其他检查腹部CT、MRI有助于发现肝、胆、胰病变，了解腹腔淋巴结肿大和腹腔内肿块等诊断根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或粪便潜血试验阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降等实验室检查阳性可作出诊断。同时结合相关检查结果，如胃镜、X线钡剂造影等，进一步确定出血部位及原因。治疗一般治疗卧床休息，严密监测生命体征，禁食水，吸氧。观察呕血及便血的量、颜色及性状，记录出入量。定期复查血常规、尿常规、红细胞比容和血电解质。对于老年患者，应注意保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎积极补充血容量根据失血量，可酌情给予补充液、输血等治疗。补充液量应使患者保持血压稳定，中心静脉压正常药物治疗根据不同病因给予相应治疗。如溃疡病出血给予质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂等；凝血功能障碍者给予止血药物等内镜治疗对于胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道溃疡引起的出血，可在内镜下止血。常用的方法有药物喷洒止血法、止血夹止血法等介入治疗对于不能耐受手术或内镜治疗的患者，可考虑介入治疗。常用的方法有选择性动脉栓塞术和经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）手术治疗对于大量出血且无法用其他治疗方法控制的病例，应考虑手术治疗。常用的手术方法有胃大部切除术、脾切除术等其他治疗如冰盐水洗胃法等预防预防上消化道出血的措施包括积极治疗原发病、改善生活方式和饮食习惯等。对于高危人群，应定期进行胃镜检查，及时发现病变并进行干预和治疗。同时，应注意避免长期使用非甾体抗炎药等可能引起胃黏膜损伤的药物。预后上消化道出血的预后主要取决于出血原因及出血量。一般来说，胃溃疡出血的预后较好，而十二指肠溃疡出血的预后较差。胃癌引起的出血预后最差。出血量较大的患者可能会出现失血性休克，若不及时治疗，可能危及生命。对于老年患者、身体虚弱者、出血量大且持续者，预后较差。注意事项患者在消化道出血期间应严格遵守医嘱积极配合治疗，不可自行盲目用药或停药对于高危人群应定期进行消化道相关检查，及时发现并处理病变患者在日常生活中应注意保持良好的生活习惯避免过度劳累和精神紧张患者应避免食用刺激性食物和饮料如辛辣、酸甜、硬性食品等对于长期使用非甾体抗炎药等可能引起消化道损伤的药物的患者应注意观察消化道症状，及时就医对于出现呕血、黑便、血便等症状的患者应立即就医，不得延误总之，上消化道出血是一种常见的急症，需要尽快诊断和治疗。患者和医务人员都应了解消化道出血的常见原因和预防措施，以便及时发现和治疗。通过积极的治疗和预防措施，可以降低上消化道出血的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。预防保持良好的生活习惯避免过度劳累，保证充足的睡眠。合理饮食，少吃刺激性食物，戒烟限酒控制基础疾病如高血压、糖尿病、肝炎等，这些疾病可能增加消化道出血的风险谨慎使用药物尤其是一些可能损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗炎药等。如果必须使用，应在医生指导下进行，并注意观察消化道症状定期进行消化道检查对于有消化道疾病家族史、长期吸烟酗酒、年龄大于50岁等高危人群，应定期进行胃镜、肠镜等相关检查，以便早期发现病变注意口腔卫生口腔卫生不良可能增加食管炎、胃炎等消化道疾病的风险。因此，应保持口腔清洁，定期进行口腔检查和洁牙积极治疗消化道疾病一旦发现有消化道疾病，如胃炎、胃溃疡等，应积极治疗，避免病情恶化导致出血总结上消化道出血是一种常见的急症，需要及时诊断和治疗。了解上消化道出血的原因、症状和治疗方法，对于预防和治疗上消化道出血非常重要。同时，保持良好的生活习惯和积极预防措施，可以降低上消化道出血的发生率。对于出现消化道出血症状的患者，应及时就医，以免延误治疗。