上消化道出血的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出...

上消化道出血的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血会导致急性周围循环衰竭，失血量超过1000ml时，可出现意识、精神及脏器功能的损害。胃内积血量 > 250ml，可引起呕血；胃内积血量 < 250ml，可仅有黑便；胃内积血量 > 50ml，可引起粪便潜血试验阳性；胃内积血量 > 500ml，可引起呕血；胃内积血量 > 2000ml，可引起失血性休克。病情观察评估患者有无呕血、黑便注意便血的量及色泽，并记录排便次数监测患者脉搏、血压及血氧饱和度注意观察患者神志及全身状况评估有无贫血及休克症状动态监测血常规了解红细胞、血红蛋白、血细胞比容的变化护理措施休息与活动少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息，并取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入导致窒息饮食护理出血期间应禁食，停止出血后可按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食心理护理消除患者紧张情绪，安慰、陪伴患者身边，使其保持情绪稳定病情观察监测生命体征及意识状态的变化，观察呕血、黑便的量及性状，准确记录出入量用药护理遵医嘱给予药物治疗，注意观察不良反应输血及补液护理根据病情遵医嘱给予输血及补液治疗病情严重度与失血量呈正相关每日消化道出血**>5ml**时，粪便潜血试验阳性；每日出血量超过50ml时，可出现黑便；胃内积血量 > 250ml，可引起呕血。胃内积血量 > 50ml时，可引起粪便潜血试验阳性。胃内积血量 > 500ml，可引起呕血。胃内积血量 > 2000ml，可引起失血性休克呕血时的护理大出血时，将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。活动性出血期间应禁食三腔二囊管压迫止血的护理置管期间，每12小时检查气囊压力1次；食管气囊压迫持续时间一般为12～24小时；胃气囊压迫持续时间一般为6～12小时；置管期间保持患者平卧位或头低位，以免万一气囊破裂引起窒息；置管期间保持患者安静，必要时遵医嘱给予镇静剂；置管期间观察患者有无呛咳、呼吸困难及缺氧表现；拔管前宜服石蜡油润滑管壁；拔管时应抽尽囊内空气或注入适量空气；拔管后患者取半卧位或仰卧位休息24小时，便于呼吸道分泌物排出，减少再次呕血的机会。拔管后继续观察患者有无再出血现象对症护理严密监测患者体温、血压、脉搏及呼吸的变化；准确记录出入量；注意皮肤色泽及肢端温度；遵医嘱给予心电监护及吸氧；注意保持呼吸道通畅；及时清理呼吸道分泌物；必要时协助医生给予气管插管或气管切开饮食指导指导患者在出血期间或贫血期间应暂禁食；待出血停止或贫血纠正后可按顺序进食温凉流质、半流质及易消化的软食；避免生硬刺激的食物；饮食应细嚼慢咽；避免过饥过饱病情观察严密监测患者的生命体征及意识状态的变化；观察呕血、黑便的量及性状；准确记录出入量；注意观察皮肤色泽及肢端温度；评估患者的状况及判断失血程度其他护理措施失血性休克时取休克体位（头和躯干抬高10°～15°,下肢抬高20°～30°）；迅速建立静脉通道并保持通畅；遵医嘱给予补充晶体液、胶体液或血液制品；遵医嘱给予吸氧治疗；注意保暖对症护理及时清理呼吸道分泌物；指导患者进行有效咳嗽及深呼吸；遵医嘱给予心电监护；注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥健康宣教告知患者及其家属上消化道出血的相关知识提高对疾病的认知水平指导患者及其家属掌握出血的征兆及应对措施如出现呕血、黑便等症状应及时就医提醒患者保持良好的生活习惯避免过度劳累及情绪激动，预防上消化道出血的复发指导患者合理饮食避免食用刺激性、坚硬、粗糙的食物，养成细嚼慢咽的饮食习惯提醒患者定期进行胃镜等检查以便早期发现病变并进行干预预防措施注意饮食卫生避免过度劳累及情绪激动积极治疗消化性溃疡、胃底静脉曲张等疾病预防上消化道出血的发生定期进行胃镜等检查以便早期发现病变并进行干预对于有上消化道出血病史的患者应定期复查，及时发现病情变化并进行干预注意个人卫生避免交叉感染，如出现感染症状应及时就医对于有胃部不适、消化不良等症状的患者应及时就医并进行诊断和治疗，预防上消化道出血的发生对于有食管胃底静脉曲张的患者应避免用力排便或剧烈咳嗽等增加腹压的因素，预防曲张静脉破裂出血。五、并发症的预防与护理出血性休克密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸，及时发现并处理低血容量休克。对于出血量大或反复出血的患者，应加强护理，预防并发症的发生吸入性肺炎对于呕血的患者，应保持呼吸道通畅，避免血液或胃内容物误吸入肺部。在患者呕血时，将其头部偏向一侧，并及时清理口腔及鼻腔内的血液和呕吐物电解质紊乱上消化道出血患者常伴有电解质紊乱，如低钾、低钠等。应根据患者的具体情况，遵医嘱给予相应的电解质溶液治疗，同时注意补充血容量继发感染出血后患者的抵抗力下降，容易发生继发感染。应保持患者口腔、皮肤清洁，严格遵守无菌操作规程，加强病房管理，预防交叉感染心理护理上消化道出血患者常因病情严重而产生焦虑、恐惧等心理问题。护理人员应给予患者心理支持，解释病情，消除其恐惧和焦虑情绪。同时，鼓励患者家属积极参与护理，提供情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。出院指导指导患者及其家属认识上消化道出血的诱因如饮食不当、劳累、情绪激动等，并注意避免这些诱因的发生提醒患者定期进行胃镜等检查以便早期发现病变并进行干预指导患者合理饮食养成细嚼慢咽的饮食习惯，避免食用刺激性、坚硬、粗糙的食物告知患者如出现呕血、黑便等症状应及时就医以免延误治疗对于有胃部不适、消化不良等症状的患者也应定期复查，及时发现病情变化并进行干预