黄疸是由于血清中胆红素升高，主要是非结合胆红素增高，使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L，超过此浓度即为黄疸。根据病因...

黄疸是由于血清中胆红素升高，主要是非结合胆红素增高，使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L，超过此浓度即为黄疸。根据病因，黄疸可细分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。一、溶血性黄疸溶血性黄疸最常见于新生儿溶血，包括ABO溶血及Rh溶血，亦有见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等。其特点是：多数在出生后24小时内出现并迅速加重患者常有输血、不规律应用氯喹、阵发性睡眠性血红蛋白尿等病史除巩膜及皮肤黄染外可有腹痛、关节痛、血红蛋白尿及发热等症状溶血性贫血程度轻重不一但一般不发生脾脏肿大肝功能正常血清未结合胆红素升高，尿胆原增加骨髓象增生活跃以中幼红细胞增生为主二、肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸的病因有肝炎、肝硬化及肝癌等，药物、病毒及酒精等因素也可引起肝细胞性黄疸。其特点是：常有肝炎相关症状如食欲不振、厌油腻食物、腹胀、恶心及呕吐等除皮肤巩膜黄染外少数患者可能出现轻度皮肤瘙痒或尿液颜色加深可伴有肝脏肿大和触痛严重者有脾脏肿大、出血倾向及腹水等症状肝功能明显异常血清直接和间接胆红素均升高，尿胆红素阳性。部分患者转氨酶升高乙肝两对半检查有助于诊断肝炎甲胎蛋白升高有助于肝癌的诊断三、胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积两类。其特点是：黄疸持久不退或消退缓慢皮肤瘙痒明显常伴明显的脂溶性维生素缺乏血清直接胆红素明显升高尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如肝功能异常如血清转氨酶及碱性磷酸酶升高，后者是反映胆汁淤积的良好指标。部分患者血脂升高腹部B超、CT或MRCP等影像学检查有助于明确病因肝内胆汁淤积时，肝内胆管扩张及胆小管内胆汁充盈；肝外胆汁淤积时，可见肝外胆管扩张或胆总管远端扩张，结石等阻塞因素多见肝穿刺活检有助于鉴别诊断肝内胆汁淤积时，胆汁淤积于光镜下可见肝小叶中央毛细胆管内胆汁淤积；而肝外阻塞时，光镜下可见胆管扩张及胆栓形成。电镜下则更有助于二者的鉴别诊断若黄疸伴有肝功能损害较轻而胃肠道症状较明显时应考虑药物性胆汁淤积性黄疸；若黄疸伴肾功能不全、低蛋白血症及出血倾向时，应考虑晚期重症肝炎及肝硬化引起的大量腹水伴胆汁淤积的可能性若血清碱性磷酸酶明显升高而γ-GT不高应考虑骨源性胆汁淤积症的可能性；若血清碱性磷酸酶及γ-GT均明显升高，应考虑胆源性胆汁淤积症的可能性；若血清碱性磷酸酶轻度升高而γ-GT明显升高时，应考虑肝病引起的高γ-GT血症综合征的可能性；若血清碱性磷酸酶不高而γ-GT明显升高时，应考虑良性家族性γ-GT缺乏症的可能性若腹部影像学检查显示胆总管扩张或胰管扩张而肝内胆管不扩张时应考虑先天性胆总管囊肿或先天性胰管囊肿的可能性；若腹部影像学检查显示肝门部胆管扩张而胆总管不扩张时，应考虑先天性肝门部胆管扩张症的可能性；若腹部影像学检查显示肝脏肿大且门脉主干扩张时，应考虑新生儿肝炎综合征或巨细胞肝炎综合征的可能性；若腹部影像学检查见胆囊小、壁厚及腔小等胆囊发育不全表现时，应考虑先天性胆囊发育不全综合征的可能性；若腹部影像学检查显示肝内强回声团块且随体位改变而移动时，应考虑胎儿出生后因胎粪性肠梗阻所致的胎粪性黄疸的可能性若血清胆红素升高而尿胆红素阴性时应考虑Dubin-Johnson综合征的可能性；若血清胆红素升高而尿胆红素阳性时，应考虑Rotor综合征的可能性；若血清胆红素不高而尿胆红素阳性时，应考虑Rush病及Laugier-Champi四、先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸是由于肝细胞对胆红素的摄取、转化和排泄能力降低所致，其特点是：患者自幼出现黄疸但无其他异常表现肝功能检查显示血清胆红素轻度升高以未结合胆红素为主患者生长发育不受影响劳动能力和寿命与一般人相同肝活检可显示肝细胞对胆红素的摄取、转化和排泄能力降低根据发病机制，先天性非溶血性黄疸可分为两类：一类为肝细胞摄取未结合胆红素障碍，如Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征；另一类为肝细胞排泌胆汁障碍，如Byler病和药物性胆汁淤积性黄疸。五、其他原因引起的黄疸引起肝细胞性黄疸的疾病急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等引起溶血性黄疸的疾病蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等引起梗阻性黄疸的疾病胆总管结石、胰头癌、壶腹癌等其他疾病如败血症、疟疾、重症肝炎、出血性坏死性胰腺炎等也可能引起黄疸药物和毒物某些药物和毒物可能导致肝细胞损伤或胆汁淤积，从而引起黄疸。常见的药物和毒物包括抗结核药、某些抗生素、化疗药物、解热镇痛药等其他疾病如甲状腺功能亢进症、糖尿病等也可能引起黄疸其他原因如剧烈运动、发热等也可能导致生理性黄疸六、诊断方法对于黄疸患者，医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果进行诊断。实验室检查包括肝功能检查、血常规检查、尿常规检查等。医生还会根据患者的具体情况进行其他相关检查，如腹部B超、CT或MRI等影像学检查，以及肝穿刺活检等。在诊断过程中，医生需要鉴别不同类型的黄疸，并根据病因进行治疗。对于溶血性黄疸，需要治疗溶血性疾病；对于肝细胞性黄疸，需要治疗肝炎等疾病；对于胆汁淤积性黄疸，需要治疗胆道梗阻等疾病；对于先天性非溶血性黄疸，目前尚无特效治疗方法，但一般不影响健康和寿命。总之，黄疸是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。正确诊断和治疗黄疸的关键是医生对患者病史和体格检查的仔细了解，以及对实验室检查结果的准确分析。引起肝细胞性黄疸的疾病急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等引起溶血性黄疸的疾病蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等引起梗阻性黄疸的疾病胆总管结石、胰头癌、壶腹癌等其他疾病如败血症、疟疾、重症肝炎、出血性坏死性胰腺炎等也可能引起黄疸药物和毒物某些药物和毒物可能导致肝细胞损伤或胆汁淤积，从而引起黄疸。常见的药物和毒物包括抗结核药、某些抗生素、化疗药物、解热镇痛药等其他疾病如甲状腺功能亢进症、糖尿病等也可能引起黄疸其他原因如剧烈运动、发热等也可能导致生理性黄疸六、诊断方法对于黄疸患者，医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果进行诊断。实验室检查包括肝功能检查、血常规检查、尿常规检查等。医生还会根据患者的具体情况进行其他相关检查，如腹部B超、CT或MRI等影像学检查，以及肝穿刺活检等。在诊断过程中，医生需要鉴别不同类型的黄疸，并根据病因进行治疗。对于溶血性黄疸，需要治疗溶血性疾病；对于肝细胞性黄疸，需要治疗肝炎等疾病；对于胆汁淤积性黄疸，需要治疗胆道梗阻等疾病；对于先天性非溶血性黄疸，目前尚无特效治疗方法，但一般不影响健康和寿命。此外，医生在诊断黄疸时还需注意以下几点：注意观察患者的皮肤和巩膜是否黄染黄染的程度及变化趋势注意询问患者的病史包括是否有肝炎、胆道疾病、血液系统疾病等相关病史，是否有不规律用药史或长期饮酒史等注意进行全面的体格检查包括肝脏大小、质地、是否有压痛等，以及是否有其他相关体征根据患者情况选择合适的实验室检查项目如肝功能检查、血常规检查、尿常规检查等根据需要选择其他相关检查如腹部影像学检查、肝穿刺活检等在诊断过程中要注意鉴别不同类型的黄疸并根据病因进行治疗。同时要注意与其他疾病进行鉴别诊断，避免误诊和漏诊对于一些原因不明的黄疸患者需要进行长期随访观察，以便及时发现和治疗潜在的疾病