消化性溃疡PPT
消化性溃疡的定义消化性溃疡（Peptic Ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（Gastric Ulcer）和十二指肠溃疡（Duode...
消化性溃疡的定义消化性溃疡（Peptic Ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（Gastric Ulcer）和十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。消化性溃疡的病因1. 胃酸/胃蛋白酶分泌增多壁细胞增多见于慢性萎缩性胃炎、胃泌素瘤等胃酸分泌过多常见于功能性消化不良、胃窦炎、十二指肠溃疡等2. 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要病因幽门螺杆菌感染引起胃酸分泌增多破坏胃黏膜屏障3. 胃黏膜屏障损害药物非甾体类抗炎药（NSAIDs）、肾上腺皮质激素等吸烟尼古丁可刺激胃酸分泌，加重胃黏膜损伤应激严重创伤、手术、精神紧张等可引起应激性溃疡4. 其他因素遗传因素消化性溃疡具有家族聚集性环境因素饮食、生活习惯等消化性溃疡的发病机制1. 攻击因子增强胃酸/胃蛋白酶分泌增多幽门螺杆菌感染2. 防御因子减弱胃黏膜屏障损害黏液-HCO₃⁻屏障受损前列腺素、表皮生长因子等保护因子分泌减少消化性溃疡的病理1. 胃溃疡多位于胃小弯侧呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦，覆有灰白或灰黄色苔膜，周围黏膜充血水肿深度可达肌层甚至浆膜层深度愈深，并发症也愈多2. 十二指肠溃疡多位于十二指肠球部呈圆形或椭圆形，边缘光滑，底部平坦，覆有灰黄色苔膜，周围黏膜充血水肿溃疡一般较浅深度多不超过黏膜下层消化性溃疡的临床表现1. 症状是消化性溃疡的主要症状可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛可被制酸剂或进食缓解十二指肠溃疡疼痛多出现在中上腹部或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔疼痛呈节律性与进食有关，表现为餐后痛（胃溃疡）或饥饿痛（十二指肠溃疡），且呈周期性发作，春秋季节易发可有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、失眠、多汗和缓脉等反酸、嗳气等多提示存在胃食管反流症状恶心、呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期或提示可能出现瘢痕性幽门梗阻患者可有失眠、多汗等植物神经功能紊乱表现长期慢性病程患者可有体重减轻、贫血等营养不良表现2. 体征缓解期一般无明显体征活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛一般无反跳痛和肌紧张，无腹部包块出现并发症时可有相应体征如并发急性穿孔时可有腹膜刺激征；并发幽门梗阻时可在上腹部触及震水音3. 特殊类型的消化性溃疡或以出血、穿孔等并发症为首发症状，多见于老年人指胃与十二指肠同时有溃疡存在的现象多因先有十二指肠溃疡引起幽门梗阻，使排空延缓，胃窦部潴留而致胃溃疡。复合性溃疡临床症状多不典型，往往为上腹部正中或偏左疼痛，可为两个不相邻的溃疡，也可为同一溃疡跨越胃和十二指肠幽门管溃疡较少见系发生于幽门管的消化性溃疡幽门管为消化道最狭窄的部分易致梗阻。餐后上腹疼痛，餐后较早出现呕吐为其特点，呕吐量较大，多为酸臭的宿食二指肠降段、水平段的溃疡消化性溃疡的并发症1. 出血是消化性溃疡最常见的并发症也是上消化道出血最常见的病因出血量的多少与溃疡面侵蚀的血管大小有关轻者表现为大便隐血阳性或黑便，重者出现大出血、表现为呕血或暗红色血便2. 穿孔指溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层而达游离腹腔，可引起急性弥漫性腹膜炎穿孔发生率约为5%～10%十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡患者突然感到上腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，常伴恶心、呕吐、发热和白细胞计数增加3. 幽门梗阻多由十二指肠或幽门管溃疡反复发作所致主要表现为餐后上腹饱胀、疼痛加重伴反复呕吐大量酸臭味的宿食呕吐后症状可暂时缓解患者因害怕进食后症状加重而减少食量，导致体重下降和营养不良4. 癌变慢性胃溃疡是否会癌变目前尚有争议多数研究认为胃溃疡癌变是存在的其癌变率估计在1%～7%十二指肠溃疡一般不发生癌变消化性溃疡的诊断1. 临床表现结合胃镜检查可作出诊断2. 辅助检查可直接观察溃疡的部位、大小、形态、边缘和基底情况，并可取活组织进行病理学检查和幽门螺杆菌检测适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者可发现龛影及黏膜皱襞集中等直接征象也可发现局部压痛、激惹及球部变形等间接征象幽门螺杆菌检测可帮助消化性溃疡的诊断和治疗可采用快速尿素酶试验、13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测等方法进行检测消化性溃疡的治疗1. 一般治疗生活要有规律避免过度劳累和精神紧张注意饮食规律戒烟、戒酒避免服用对胃黏膜有损害的药物2. 药物治疗需进行根除幽门螺杆菌治疗，常采用三联或四联疗法3. 手术治疗如幽门梗阻、穿孔等，可能需要进行手术治疗总结消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为上腹痛等消化道症状。其发病与胃酸/胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障损害等多种因素有关。治疗上主要采用药物治疗，如抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根除幽门螺杆菌等，同时需要注意生活方式的调整。对于部分特殊类型的消化性溃疡，可能需要进行手术治疗。通过合理的治疗和管理，大多数消化性溃疡患者的病情可以得到有效控制。
